Оценка коллективного здоровья при обследовании работников вредных (опасных) производств.

ОЦЕНКА КОЛЛЕКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ РАБОТНИКОВ

ВРЕДНЫХ (ОПАСНЫХ) ПРОИЗВОДСТВ

 

И.Л. Мызников, В.В. Довгуша, С.В. Протасов

ФГУП «Государственный научно-исследовательский институт прикладных проблем», Санкт-Петербург, myznikov@nm.ru

Морской медицинский журнал, Санкт-Петербург

ФГУП «Научно-исследовательский институт гигиены, профпатологии и экологии человека», ФМБА России, Санкт-Петербург

 

В ранее представленных нами на Пленуме 2015 года материалах доклада [2] были изложены подходы к интегральной оценке результатов диспансеризации населения по приказу Минздрава РФ от 3 февраля 2015 года № 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» [7].

В качестве положительного опыта был продемонстрирован результат применения аналогичного подхода в рамках ведомственных документов в интересах Медицинской службы Вооружённых сил Российской Федерации [1, 3 - 6].

В приказе Минздрава РФ 2015 года № 36ан опубликована классификация групп состояния здоровья по результатам диспансеризации. В развитие ранее действовавшего приказа Минздрава РФ  2012 года №1006н, группа III в действующем документе разделена на две подгруппы, что удобно для планирования тактики диспансеризации населения и организации лечебно-профилактической работы и пропаганде здорового образа жизни. В основу классификации положены следующие критерии:

I группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

II группа состояния здоровья - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

IIIа группа состояния здоровья - граждане, имеющие хронические неинфекционные заболевания, требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании;

IIIб группа состояния здоровья - граждане, не имеющие хронические неинфекционные заболевания, но требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

В интересах мониторинга и оценки эффективности лечебно-профилактических мероприятий взрослого населения по этому приказу можно применять введённый нами ранее в научный оборот «индекс состояния здоровья населения» (ИСЗН) [2]:

ИСЗН = [(1+А) / (1+А+2•Б+3•(В1+В2))]•100 (усл. ед.),

где А- доля лиц с I группой здоровья, в %, Б – доля лиц со II группой здоровья, в %, В1 – доля лиц с IIIа группой здоровья, в %, В2 – доля лиц с IIIб группой здоровья, в %.

Чем выше значение ИСЗН, тем лучше состояние здоровья в исследуемом контингенте. Единицы в формулу в числитель и знаменатель введены для исключения некорректной операции или нулевого значения при крайних вариантах распределения по группам состояния здоровья (что практически крайне маловероятно, но не может быть исключено теоретически).

Контрольный пример. При обследовании одного предприятия химической промышленности было получено следующее распределение работников по группам состояния здоровья: I – 75 %, II – 20 %,  IIIа – 2,5 %, IIIб – 2,5 %. При обследовании второго предприятия: I – 85 %, II – 8 %,  IIIа – 5 %, IIIб – 2 %.

ИСЗН на первом предприятии равен 58,02 усл. ед., на втором – 69,92 усл. ед.

Подобный подход применим как для формирования поперечных оценочных срезов (исследование различных предприятий), а также для пролонгированного наблюдения или ретроспективного эпидемиологического анализа по выбранному производству. Перспективен он и в расчёте популяционного риска здоровью людей от комплексного воздействия вредных (опасных) производственных факторов.

Предлагаемый нами подход применим к 3-му подуровню Концептуальной модели показателей состояния здоровья [8] и может быть эффективным в санитарно-гигиеническом мониторинге, так как связан с данными - результатами процессов, имеющих место при взаимодействии человека с системой здравоохранения.

Литература:

1. Мызников И.Л. «Коэффициент здоровья» как инструмент сравнительной оценки качества здоровья в воинских коллективах» // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2012. - №1-2 (47-48).- С. 202.

2. Мызников И.Л., Довгуша В.В., Бурцев Н.Н., Макеев А.Т., Маточкина А.А. Использование результатов диспансеризации населения при оценке риска для здоровья населения //Сборник материалов Пленума Научного совета Российской Федерации по экологии человека и гигиене окружающей среды Российской Федерации «Методологические проблемы изучения, оценки и регламентирования химического загрязнения окружающей среды и его влияние на здоровье населения», Москва, 17-18 декабря 2015 года / под ред. академика РАН Ю.А. Рахманина – С. 286 - 287.

3. Мызников И.Л., Аскерко Н.В., Ханкевич Ю.Р., Устименко Л.И., Бурцев Н.Н., Кузьминов О.В., Садченко С.И., Маточкина А.А., Трофимова А.Ю. Состояние здоровья военнослужащих, проходящих службу по призыву на Северном флоте // Военно – медицинский журнал. - 2014. - №6. - С. 44 - 52.

4. Мызников И.Л., Полищук Ю.С. Состояние здоровья, заболеваемость и травматизм у водолазов, проходящих службу в Кольском Заполярье // Гигиена и санитария. – 2014. - №4. - С. 61 – 66.

5. Мызников И.Л., Милошевский А.В., Аскерко Н.В., Устименко Л.И., Плескач В.В., Бурцев Н.Н., Тур Ю.С. Состояние здоровья, заболеваемость и травматизм плавсостава Северного флота //Авиакосмическая и экологическая медицина, 2013. № 2. - С. 13 – 20.

6. Мызников И.Л., Бурцев Н.Н., Милошевский А.В., Аскерко Н.В., Устименко Л.И., Бондаренко Н.В., Потеряев А.Е. Состояние здоровья, заболеваемость и травматизм у моряков в экипажах подводной лодки //Морской медицинский журнал. – 2016. - № 1. С. 4 - 12.

 

Электронные ресурсы:

7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. N 36ан
"Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения"
(Информационно-поисковая система «Гарант», доступ 12.08.2016 года)

8. Национальный стандарт РФ. ГОСТ Р ИСО/ТС 21667-2009
"Информатизация здоровья. Концептуальная модель показателей состояния здоровья" (Health informatics. Health indicators conceptual framework) (Информационно-поисковая система «Гарант», доступ 12.08.2016 года)

Email: vit130144@yandex.ru

V.V.Dovgusha